研究表明,此法经济有效,碎石成功率在95%以上,同时避免了患者操作遭受X线的辐射伤害。 碎石机为广州白云山BYS型B超定位水囊式体外冲击波碎石机,它应用水中高压放电产生冲击波经过聚焦碎石原理,实践证明,体外冲击波碎石(ESWL)无创伤无痛苦,可重复进行,是泌尿系结石的疗法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 52例泌尿系结石中,肾结石8例,其中男6例,女2例,结石直径0.4~2.2cm。 输尿管结石40例,男31例,女9例,结石直径0.6~2.0cm。 膀胱结石4例,男2例,女2例,结石直径1.0~3.5cm,术前检查血常规、尿常规、排泄性肾盂造影、出凝血时间、心电图、肾功能、血压,排除禁忌证。 1.2 方法 输尿管、膀胱结石病人需术前留尿,肾结石病人不需术前准备。
采用Aloka370B超仪定位,工作电压8~12千伏,每次治疗冲击次数1500~3000次,平均2100次。 1.3 辅助治疗 碎石后嘱病人多饮开水,每天3~4个热水瓶为宜。 2 排石法选择 本组资料统计 1.5cm的结石ESWL治疗成功率明显高于结石 1.5cm者。
我们采用碎石与排石有机结合,先行碎石术后用中西医结合排石治疗,促进碎石排出。 中药方为金钱草、鸡内金、海金砂、车前子、石苇、翟麦、滑石、木通、甘草等加减。 西药肌注黄体酮、抗菌素,扩张消炎,利尿通淋,提高了结石治愈率。 3 结果 3.1 结石粉碎与消失情况 52例泌尿系结石经ESWL治疗后,结石震碎率98%,碎石成功率95%,一次成功率仅占35%。 3.2 并发症 暂时性血尿50例,皮肤淤点或淤斑22例,肾绞痛5例,无死亡病例。 3.3 术后随访 术后全部病人随访6~12个月。 复查血压、肾功能均正常,未发现继发感染、肾萎缩、肾衰等后遗症。 4 讨论 我国泌尿系结石高发区发病率达人口总发病率的1%~2%。 泌尿系结石形成后,轻者出现血尿、疼痛,重则肾盂积水,直至丧失肾功能,同时结石病复发率高,手术治疗易受限制。 ESWL因其适应范围广泛已成泌尿系结石的主要非手术治疗手段,本组碎石人数52例,结石震碎率98%,碎石成功率95%,一次成功率35%,疗效可靠。 52例泌尿系结石中有1例输尿管中段结石碎石失败。
原因结石过大过硬,结石嵌顿,不易震碎,且中段结石B超定位困难,影响疗效。 由此可见小结石单发疗效好,消失率高,大结石多发疗效差,消失率低,肥胖者疗效不如体瘦者。 碎石聚焦准确度、B超水平、肠气干扰均可影响碎石成功率。 应用的碎石技术而言又分为:体外冲击波碎石法、超声碎石法、液电碎石法、激光碎石法和气压碎石法。
随着各种新技术的发展及应用于医疗,人体结石治疗仪器也得到了不断的完善和发展。 1 碎石技术及特点 1.1 体外冲击波碎石机 使用体外冲击波在体内聚焦粉碎人体结石,这类仪器按其震波源的不同一般分为三种:液电式、电磁式和压电式。
液电式应用较早,于1980年2月2日在德国慕尼黑首次使用于临床。 压电式是由许多在约50cm球冠上的陶瓷晶体元件,在电脉冲作用下产生压电效应,即电效应转变为机械效应,使晶体快速变形产生机械振动,振动产生冲击波到达球心聚焦进行碎石。 电磁式碎石机是通过高压电容器对一个线圈放电,放电产生的脉冲电流形成一很强的脉冲磁场,引起机械振动并在介质中形成冲击波,经声透镜聚焦得到增强而粉碎结石。 1.2 腔内碎石机 腔内碎石机目前有四种: 1.2.1 超声碎石机 采用顶端装有超声换能器的探杆通过内窥镜接触结石,利用超声发生器产生的电振荡使超声换能器产生高频机械振动。 超声波传递进结石,在结石的表面产生反射波,结石表面会受压而破裂,当超声波完全穿过结石时,在界面被再次反射,这一反射产生张力波,当张力波的强度大于结石的扩张强度时,结石破裂。 1.2.4 气压弹道碎石机 是目前较新的一种腔内碎石机,它利用压缩气产生的动力,通过控制装置驱动操作手柄内微型气缸(弹道)的弹射体,弹射体高速撞击进入内窥镜的冲击杆,振动力通过冲击杆传递至人体的结石并使之破碎。 2 几种碎石机的比较 2.1 体外冲击波碎石机 优点在于它的治疗过程基本是非侵入性的,患者易于接受。 而且它的治疗成功率高,对人体组织的损伤较少。 但是,体外冲击波碎石机在治疗嵌顿的输尿管结石和完全性鹿角形街石等仍比较困难,X线定位治疗时病人还要受到X线辐射。
液电式体外冲击波碎石机已广泛应用于临床,其冲击波能量大,但噪声也较大,消耗电极。