等离子碎石机,经皮肾镜

得分且投标报价相同的，按技术指标优劣顺序排列。

方法：对58例上尿路结石患者给予完善的术前准备，护理人员加强术中配合，手术环节中严格执行无菌操作，有效的脉冲灌洗。 结果：58例患者中，57例1次碎石成功，1例因为脓肾行二期碎石，1例2次取净结石，1次取石成功率达98.3%。 结论：微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石具有取石成功率高，创伤小，恢复快，住院时短等优点，手术配合是决定手术成功率的重要方面。 男36例，女22例，年龄9~67岁，平均47.1岁。

其中单纯肾结石1例，单纯输尿管上段结石2例，孤立肾结石1例。 肾结石大小1.5 cm×0.8 cm ~ 6.2 cm×7.1 cm，输尿管结石大小1.0 cm×0.8 cm ~ 3.2 cm×3.0 cm。 所有患者术前均行肾图，B超及IVU检查确定结石的部位及大小，10例行CT检查。 结石清除干净后，顺行置入F6的双J管，退镜并置入F14-20肾造瘘管。

2 护理配合 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理绝大多数患者存在恐惧、紧张情绪，而患者的心理状态是影响手术成败的重要因素之一，所以心理护理尤为重要。 术前访视患者时，应向患者及家属介绍手术的必要性和重要性，有针对性地做好心理护理，耐心解释病人的提问，同时介绍手术方式，手术时间及术中后可能出现的不适，使患者能积极主动配合手术。 2.1.2 两种手术体位的训练病人在术程分别要采用截石位、俯卧位。 复杂性结石取石时间较长，需1~3 h，病人常因长时间处于一种不舒服的体位而发生躁动影响手术进行，因此术前护士应指导病人练习上述2种体位，特别是俯卧位，2次/d，每次30 min。

其中金属类器械采用高压蒸气灭菌法，输尿管镜、肾镜及灌注泵管道可用环氧乙烷等离子低温消毒。

2.2 术中配合 2.2.1巡回护士的配合①检查各仪器设备性能并正确连接，接通电源。 ②协助麻醉师进行硬膜外麻醉，并建立一条有效的静脉通道。 ③麻醉成功后，首先摆放膀胱截石位，将患侧腿架放置，使之下垂，健侧腿抬高25 cm，并使之前倾，目的是使医生将输尿管镜插入患侧输尿管。 置管后病人俯卧在手术台上，患侧垫高5~10 cm，注意卧位摆放舒适，双肘、膝关节处垫软枕，面部垫头圈，并保持呼吸道通畅。

④术者消毒铺巾后，连接摄像头、冷光源，碎石手柄或光纤，冲洗管道等，打开开关，并将碎石机调置适用的功率。 ⑤手术开始前，将76%泛影葡胺40 ml＋生理盐水40 ml配置成38%的浓度，向置入的输尿管导管中推注。 ⑥配合麻醉师严密观察病人的生命体征，如有异常，及时通知手术医生，术毕安全移动病人，注意造瘘管、导管的位置，避免过度牵拉，严防脱管。

经皮肾镜碎石

⑦经皮肾镜手术最常见的并发症是术中出血，因此，应密切观察病人生命体征，合理使用止血药物，术后常规放置16 F纯硅经皮肾造瘘管，造瘘管可引流肾内残留各种液体和积血，还可压迫穿刺通道止血。 告知患者术后会有不同程度血尿，一般会在12~24 h内逐渐转清。

2.2.2 洗手护士的配合①因内镜碎石器械长，器械手应宽大，铺好无菌器械车，备好所有手术中所需的无菌器械及物品。

②消毒铺巾，手术台上铺设X线透过性良好的软垫及防水的垫单，穿刺点确定后，用0.5%碘伏消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，半径15 cm以上。 除覆盖消毒巾外，还应在穿刺处贴上脑外科手术薄膜，以收集外流的冲洗液入桶，这样既保证了手术台面及地面的干燥、清洁，又有利于收集冲出的碎石。 ③协助医生行肾穿刺，穿刺到肾盏，置入斑马导丝，扩张器沿导丝逐渐扩张，然后推入F24肾镜短鞘，置入肾镜观察；找到结石后，可行气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石。 ④手术中为保持内窥镜视野的清晰，需要大量的脉冲灌洗液，这些相当量的脉冲灌洗液流入肾脏周围组织时会被机体吸收，如果吸收的灌洗液量很大，则灌洗液的成分及温度对机体的水、电解质、内环境平衡的维持有严重的影响，造成水中毒及低钠血症。 我院采用加热到26~28℃的静脉用生理盐水作为灌洗液，以减少机体温度的下降，不致使病人感到发冷，出现寒战。

流量过大会造成结石被灌洗液冲击位置不固定，而不利于取石；流量过小，会造成肾镜视野不清，影响手术操作。

⑤手术结束后，清点所有的内镜器械，并清洗初消及养护后备用，注意避免遗失小配件。 3 讨论 充分做好术前准备，掌握手术步骤，熟知各种专用器械设备的性能和使用方法，密切配合医生，缩短手术时间，提高手术质量。

手术器械保养：术后器械要认真清洗，管腕彻底冲洗干净，必洁美液浸泡、超声波清洗再清水冲洗、擦干。

纤维导光束、斑马导丝使用时不可过度弯曲，使其保持自然状态，以免损坏。 治疗膀胱结石86例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料86例膀胱结石患者中，男58例，女28例；年龄22-75岁。